Aanmeldingsformulier vrijwilligers

Aanmeldingsformulier Vrijwilligers

* Geeft verplicht veld aan

Naam *

Eerste

Laatste

Adres *

Postcode en Woonplaats *

Telefoonnummer *

Mobiel telefoonnummer *

Geboortedatum *

E-mail *

Heeft u ervaring met zorg voor ernstig zieken/terminale mensen? *

Waarom wilt u bij ons Bijna Thuis Huis vrijwilligerswerk verrichten *

Hoeveel dagdelen per week bent u beschikbaar ? *

Bent u beschikbaar voor zorg rond en voor de gast *

Ja Nee Anders

Toelichting *

Na ontvangst van uw aanmeldingsformulier nemen wij zo spoedig mogelijk contact met u op voor een kennismakingsgesprek.

Indienen